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門診統(tǒng)籌醫(yī)保
門診統(tǒng)籌醫(yī)保政策
一、報銷人群
全國范圍內(nèi)職工醫(yī)保和靈活就業(yè)醫(yī)保；
二、報銷范圍
1、參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷。
2、報銷范圍與基本醫(yī)療保險報銷一致，即國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險報銷范圍外的不予報銷。
3、職工醫(yī)保參保人員住院期間，不享受門診統(tǒng)籌報銷。
4、“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫(yī)療費用，職工門診統(tǒng)籌待遇不予報銷。
5、急診搶救在72小時內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院費用合并計算。
三、報銷標準與比例
湖南?。赫叻秶鷥?nèi)門診費用，每次起付標準100元，多次就診的起付標準累計不超過300元，按60%比例支付，一個自然年度內(nèi)，累計不超過300元。在職職工年度最高報銷限額1500元，退休人員最高報銷2000元，不計入職工醫(yī)保年度最高支付限額。
報銷金額=（門診就診費用 — 政策內(nèi)自費 — 目錄外費用 — 起付線）*60%
其他省份：報銷額度和報銷標準取決于當?shù)蒯t(yī)保政策，由電腦聯(lián)網(wǎng)核算；因不同地區(qū)的門診統(tǒng)籌政策規(guī)定有所不同，建議您咨詢所在地區(qū)醫(yī)保管理部門以了解具體的政策規(guī)定。
四、報銷流程
掛號：線上公眾號預(yù)約或來我院現(xiàn)場預(yù)約掛號均可。
就診：患者持社?？?、醫(yī)保電子憑證、身份證（三選一即可），請告知醫(yī)生，您是否為職工醫(yī)保參保人群，如外傷請確認承諾無第三方責(zé)任（填寫外傷承諾書）。
結(jié)算：請務(wù)必攜帶醫(yī)保電子憑證、身份證、社會保障卡三者之一至收費窗口即可辦理一站式報銷。
溫馨提示：省內(nèi)異地醫(yī)保和外省醫(yī)保的患者還需在就診前做好異地就醫(yī)申請備案，待當?shù)蒯t(yī)保局審批后方可享受報銷。
五、焦點問答
1、問：所有門診費用都可以報銷嗎（比如種植牙、補牙）？
答：除以下情況外，其他甲類、乙類的檢驗檢查、藥品及治療費用都可以計入門診統(tǒng)籌按比例報銷。 以下情形醫(yī)藥費用普通門診統(tǒng)籌基金不予支付:
（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的。
（二）應(yīng)當由第三人負擔的，如交通事故、醫(yī)療事故，以及有第三人責(zé)任傷害等。
（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的，如疾病篩查、預(yù)防接種等。
（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的，如疾病篩查、預(yù)防接種等。
（四）健康體檢、心理咨詢、美容、義齒、視力矯正、輔助生育，以及產(chǎn)后康復(fù)等身心非功能性醫(yī)療保健與康復(fù)服務(wù)。
（五）參?；颊咦≡浩陂g發(fā)生的門診就醫(yī)與藥店購藥費用。
（六）市轄區(qū)內(nèi)參保患者已經(jīng)享受慢特病門診待遇或“雙通道”管理藥品待遇的醫(yī)藥費用。
（六）市轄區(qū)內(nèi)參保患者已經(jīng)享受慢特病門診待遇或“雙通道”管理藥品待遇的醫(yī)藥費用。
（七）非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用。
（八）個人及家庭預(yù)防性備用藥物及醫(yī)用耗材等。
（九）在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)藥費用。
（十）未經(jīng)主管部門許可的診療項目、執(zhí)業(yè)范圍和經(jīng)營范圍的醫(yī)療費用。
（九）在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)藥費用。
（十）未經(jīng)主管部門許可的診療項目、執(zhí)業(yè)范圍和經(jīng)營范圍的醫(yī)療費用。
2、問：外傷可以門診統(tǒng)籌報銷嗎？
答：無第三方責(zé)任的，并填寫承諾書，可納入門診統(tǒng)籌報銷。如打架斗毆、交通事故等存在第三方責(zé)任的不可以門診報銷。
3、問：我上次門診就診支付了300元門檻費了，這次還要出多少門檻費？
答：一個自然年度門診就醫(yī)累計超過300元，當年內(nèi)無需再支付門診起付線。
4、門診共濟保障政策是不是可以全家人享受？
答：門診共濟是指醫(yī)?？ㄓ囝~全家共濟，但醫(yī)保身份不可全家共用享受報銷。比如，小朋友在我院治療牙齒可以用其父母醫(yī)?？ㄓ囝~進行支付，但不可以用父母的醫(yī)保身份去進行報銷享受門診統(tǒng)籌額度。